TARGET – MD s.r.o. | 16. Šonkův den - Registrace

Registrační poplatky

Datum	Lékař (člen)	Lékař (nečlen)
do 28. 1. 2021	700 Kč	550 Kč

Registrace

Titul

Titul není povinný

Jméno *

Jméno je povinné

Příjmení *

Příjmení je povinné

Titul

Titul není povinný

Profese *

Profese je povinná

Specializace

Specializace není povinná

Ulice a č.p. *

Ulice je povinná

Město *

Město je povinné

PSČ *

PSČ je povinné

Telefon *

Telefon je povinný

Email *

Prosím zadejte správně e-mailovou adresu

Poznámka

Souhlasím se zpracováním osobních údajů

Údaje označené * jsou povinné.